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观点 | 面对“网约护士”的试运行—锦上添花不如雪中送炭

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2月12日晚间,国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》,确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省6省市进行“互联网+护理服务”试点,试点时间为2019年2月至12月。

这种通过“线上申请,线下服务”,由护士上门提供护理服务的工作,也是当今老龄化社会现象日益凸显,民生需要提高生活质量的具体诉求之一。国家卫健委有关负责人指出,据统计局统计,截至2017年底,我国60岁及以上人口数为2.4亿,占总人口的17.3%。我国患有慢性病的老年人有1.5亿,占老年人总数的65%,失能、半失能的老年人4000万左右。失能、高龄、空巢老人的增多,使得很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增。

网约护士要求派出的注册护士应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称,能够在全国护士电子注册系统中查询。服务的对象主要是高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群,提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的护理服务。

社会的发展,科技的进步,用最短的时间实现最大的效益是当今时代人们做事的风格。网约护士的出现,解决了人们就医难,就医不便等多种就医问题。小毛病请护士上门,省去了医院排队挂号的费时费力,减少了家人照料的时间,预防了病人不及时就医引发的其他心理健康问题。也给护士增加了额外收入。自然,上门服务费用一定比医疗机构高许多,不过对于高龄,空巢老人来说,在家就诊相对安全,减少了出行可能带来的不便,也节约了时间。特定选择一位适合自己的护士,也更利于了解自己的病情。

网约护士的试点工作,是惠民便民的一项具体举措,对护士执业者本身也有诸多好处:

激发护士的工作积极性,主动提升自己的职业技能,有更多择业方向和机会;

增加额外收入。网约护士对护士需求量的加大,或让更多护士选择空闲时期的专业兼职,下班或休息日可以从事上门服务;

间接提升护士的地位。在我国,护士在很多人眼里是为病人做终端服务工作,辛苦而繁琐。网约护士的出现,可能会改变大众的思想观念,从根本上提升了护士职业的地位。

但此项改革毕竟是医疗服务,在保证医疗行业的规范性,就医的安全性等问题上,网约护士的具体措施还有待完善,这样的锦上添花似乎还将面对许多问题:

1.医疗事故发生后的纠纷和处理。众所周知,国内医院医疗事故频发,在相关固定场所和权威背景下,妥善处理事件,协调医患关系几乎成为了所有医疗机构都必须建立的一种应急机制。而上门服务,或者说在非医疗场所进行医护服务,从某种意义上加大了医疗事故发生的机率。若发生较大的医疗事故,该如何处理,涉事医疗服务人员背负如此大的风险,他们是否能积极主动支持此次变革或将成为最现实的问题。

2.价格体系如何制定?根据《方案》所提内容,定价都交由市场本身决定。根据目前情况,很可能会出现两种市场。一种是富有的人,为了保护自己的隐私,也为了增加治疗过程的舒适性,可能邀请医疗团队登门给予自己治疗服务。然而,这样类似的服务对富有者来说,在很早之前就已经开始受用了,那么本次的网约护士服务更多的是针对第二种市场,即行动不便,需要长期进行普通护理服务的人员,比如孕妇,老年人,残疾人等。他们都有一个共同的特点,需要专业的护理服务,没有特别严重的疾病风险,行动不便。显然,针对这些人群,网约服务的价值还是很大的,相对来说,价格理所应当会比自己去医院要高很多,预计提高一倍是比较正常的范围。

3.避免滴滴事故的发生。在保证患者权益的基础上,上门服务的护理人员的人身安全同样需要得到保护。共享平台最大的隐患来自安全风险。除了删选和甄别专业的医护人员以外,需要网约服务的普通大众是否也需要建立一套完整的诚信体系。

4.隐私如何保护?主要为隐患人员的病情和个人隐私,包括联系方式,平台支付安全问题等。

5.网约护士上门服务,若涉及用药,则需要药师或临床药师的审定。相信不久后,网约药师的试点工作也将提上日程。

其实在国外,家庭药师是很早就有的概念。其社会认知度和社会地位一直很高,患者对药师也很尊重和信任。药师按照医生处方为患者调配药品,并为患者解释药物的服用方法及注意事项。如果是不严重不需要看医生的小病,病人会直接到药房请药师为他们提供非处方药的选择建议和用药指导。俗话说,“术业有专攻”,医生熟悉的领域是诊断疾病并治疗,但具体每个药品,医生不一定都熟悉,就需要对药品全面了解的药师为医生提供药品选择方面的意见和建议。并且,美国2012年盖洛普(美国权威调查机构)职业可信度民意调查结果显示,药师排第二,在医生前面。可是在中国,很多人对药师的印象就是抓药的或卖药的,甚至有些人不知道还有这样一个职业。在长期“以药养医”的医疗体制下,医生开的药越来越多,药师也就忙着发药,很少提供用药咨询服务了,自然而然药师在大众的心里地位也就慢慢下降了,事实上药师的作用比我们想的要重要得多。因此,若有网约药师,药师上门为患者提供用药咨询服务,也是药师价值的一种体现。

总的来说,网约护士对于我国的医疗改革来说是一个新的尝试,但需解决的问题还相当多,操之过急不见得是好事,不如以减少医疗事故,降低医疗费用为目的,优化现有的机构硬件,医药体系制度和医患关系。锦上添花终究比不过雪中送炭。